الاسم	...........................................................................
جهة العمل	...........................................................................
التخصص الدقيق	...........................................................................
الرتبة العلمية	...........................................................................
سيرة وظيفية مختصرة	........................................................................................................................................................................................ .........................................................................................................................................................................................
نوع المشاركة	O  بحث                    O  ورقة عمل                    O  حضور
العنوان	...........................................................................
هاتف المنزل	...........................................................................
هاتف العمل	...........................................................................
الجوال	...........................................................................
البريد الإلكتروني	...........................................................................@.....................................................
إضافات أخرى	......................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... .........................................................................................................................................................................................